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朱良春:辨证与辨病相结合治强直性脊柱炎

发布时间:2019-02-01 09:09:50  来源:搜医易  浏览:   【】【】【

朱良春:辨证与辨病相结合治强直性脊柱炎

、"骨痹"范畴,其病变部位以脊柱、腰骶为主,是致残率很高的疾病。目前,西医尚无有效治疗方法,朱良春先生以辨证为主,又以辨病和辨证相结合,分前期"肾痹型"和肾督虚损瘀滞"骨痹型"两类论治,疗效卓著,颇有中医廉验之特色。

朱良春先生认为,强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病,与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病,本病之临床见证,主要病位累及骶髂关节和脊柱,前期肾痹型多有腰髋部酸痛、僵硬。久病肾督虚损骨痹型致脊柱强直,畸形,X线摄片脊柱呈竹节样改变,髋关节破坏,强直。西医至今多用消炎痛、保泰松等西药缓解症状,或配合固定的中药方治疗,虽有近效,但停药后易复发,且长期使用止痛药易损伤胃肠道,引起胃出血,长期服止痛药还会成瘾,危害极大。

朱良春先生以病情轻重,分肾痹、骨痹两型。

1.肾痹型 

肾痹为前期型,又分湿热郁阻和肾督亏损两型,湿热郁阻型症见低热持续不退,腰脊酸痛,或髋痛,膝肿痛,踝肿痛,舌苔黄腻,舌体瘦,脉细数等阴虚湿热症状。因阴虚湿热兼夹,致低热缠绵,痰瘀痹阻奇经,导致膝踝,尤其是骶髂关节疼痛,且在短时间内骶髂关节发生质的变化,其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之路。这类患者骶髂关节X线摄片多以模糊为主。

【病案举例】

病例1:蔡某,女,21岁,1997年3月初诊。5个月前,腰脊酸痛,尤以骶髂部僵痛明显,伴低热,两膝肿痛,此前常咽痛感胃,在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎,多方治疗均未见效,低热    持续缠绵,大便不爽,舌体瘦,舌苔薄黄腻,脉细小数,无家族性病史。

诊为督脉亏损,湿热痰瘀阻络,缠绵难解,虚实夹杂,治以清湿热、补肾督、通奇经。

药用:①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g,青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g,甘草6g。水煎服,每日1剂。②扶正蠲痹胶囊1号、2号,各服2枚,每日3次,饭后服(扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等,以低温冷冻干燥技术而制成,其蠲痹通络、祛风定痛之功优于干燥之常用生药,1号偏温、2号偏寒)。服药50余剂,低热缠绵已解,体重增加1kg,两膝肿痛大减,惟腰痛未已,咽燥不舒,有黏痰阻塞感。上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡,加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲各10g,再服60剂,诸症消失,停服汤药,继以"益肾蠲痹丸"巩固疗效。


病例2:倪某,女,22岁。双骶髂关节痛半年,翻身困难,伴无力,腰脊痛,面少华,舌质淡紫,苔薄白,脉细弦。当地医院据X线摄片,诊为骶髂关节炎早期,人类组织相溶性抗原-B27阳性,有家族强直性脊柱炎史。

朱良春先生诊为肾督亏损、脉络不利之肾痹,治以益肾壮督、蠲痹通绪。

药用:①穿山龙50g,生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g,鹿角霜、制延胡索各20g,淫羊霍、熟地黄各15g,仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g。②益肾蠲痹丸4g×180包,每服4g,每日3次,饭后服。以此方出入共服60剂,诸症消失,嘱以益肾蠲痹丸巩固。

【按】以上两案,一为湿热郁阻下焦肾经,低热缠绵不解;一为肾督亏损,奇经不利,前者为寒热虚实夹杂,朱良春先生治以清通补兼司,后者则以虚损为主,一派虚寒见证,治以益肾壮督,蠲痹通络,异途同归,均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症,如医者囿于西医之诊断,以辨病论治,对号入座,结果则遥无愈期,以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家,均有异常巧妙的高招,善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的临床见证中,抓住要领和精髓,把冥思苦索、心领神会、独有见地的东西,变成创造性的观点和方法,在临证中变化从心,不拘一格,遵法度而又不囿于法度,乃化生法外之法,方外之方,不求神而神在,不言法而法成,达到似此上工者之境界。朱良春先生在湿热郁阻肾督案中,集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法,乃是大方复治法,古有"安富牛黄丸""紫雪丹"等之先例。曹仁伯曾云:"每遇病机丛杂,治此碍彼,他人莫能措手者,必细意研求,或于一方中变化而损益之,或合数方为一方而融贯之。"强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂,寒热夹杂,虚实兼见,正虚邪恋,肾督虚损,多脏受累,如用单纯的方药往往顾此失彼,朱良春先生采用此法,可谓缓妥周全之法,大方复治药味虽多,但药物的治疗作用可协同发挥成相加,毒副反应则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱,多方兼顾,标本同治,而又主次分明,配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平,清热解毒,利尿散结,缪希壅谓"甘平之剂,能补肝肾,味此一语,则知其入胃而兼入肝肾矣,不然,安能凉血,乌须发",《本草新编》云"蒲公英亦泻胃火之药,但其气甚平,既能泻火,又不损土,可以长服久服而无碍";白花蛇舌草微苦甘寒,清热、利湿、解毒,临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结,民间单方一味白花蛇舌草治热淋即是明证;山药甘平,为气阴两补之品;金荞麦功能清热解毒、祛风利湿,对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂,能补肝肾,甘寒微苦能养阴、清热、利湿,盖湿热郁阻肾督之证,清中寓补,久用无弊。鸡血藤活血舒筋,补血镇痛;威灵仙味辛性温,有祛风湿、通经络、止痹痛之功;青蒿"和解枢机"清透伏邪;银柴胡不独清热,兼能凉血,治虚劳骨蒸,自有实效,二药合用对湿热留恋,气机郁滞,膀胱气化不利尤有佳效;乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用,意即益肾壮督,蠲痹通络,配合扶正蠲痹胶囊1~2号,通补兼施,寒热相佐,疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀,专以益肾壮督、蠲痹通络为主,即可速愈。故医者"言常者易,通变者难"也。

2. 骨痹型 

朱良春先生认为,强直性脊柱炎后期, 气血肾精亏损,督脉空虚,外邪深入经隧骨骱。临证多见颈项前倾,胸推后突,严重佝偻,目难平视,腰膝酸软,晨僵,夜间疼痛,髓关节强直或半强直,舌体胖嫩,舌苔薄白,脉沉细数。髓关节X线摄片多有变窄及破坏,少数有融合,脊椎摄片呈竹节样变,椎体方形变,椎间小关节模糊,韧带钙化等。朱良春先生认为骨痹之因,有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损,虚中夹实。盖肾精亏损,不能濡养督脉,则不荣则痛。督脉空虚,风寒湿乘虚而入,壅阻经络久而变生痰瘀,深入经隧骨骱,则不通则痛。因痰瘀阻滞,故出现肿痛、晨僵,活动功能受限等症,治当益肾壮督,蠲痹通络,虚实兼顾。

【病案举例】

汪某,男,28 岁。肩、双膝、腰骶部疼痛7-8年,加剧半年, 渐至行走、翻身、下蹲受限,伴发热。经当地医院检查类风湿因子阴性,血沉60mm/h,ANA系列阳性。X摄片:右侧股骨头无菌性坏死,椎体融合。骨髓显示:缺铁性贫血。现每天用消炎痛片、雷公藤片维持。刻下:夜间出汗,面色无华,二便正常,苔薄腻,脉细弦。

朱良春先生诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎,治以益肾壮督,蠲痹通络。

药用:①穿山龙50g,青风藤、仙鹊草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g,青蒿子、生熟地各15g,乌梢蛇、炙蜂房、土元、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g,甘草6g,水煎服,日1剂;②扶正蠲痹胶囊1-2号各服2枚,每日3次,饭后服;③消炎痛栓30枚,剧痛时用1枚,塞人脏门内止痛。

以上方出入,酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等,服180剂,发热一直未作,体重增加,腿肌有力,站立、行走、穿衣均复正常,惟关节疼痛未已。再嘱守服100剂,诸症消失,行走、上下楼均自如,面转红润。舌脉正常,X线摄片复查股骨头密度较前大有增加。再以原方去虫类药并制马钱子,配合扶正蠲痹胶囊巩固2月,证情稳定,恢复工作。

【按】朱良春先生博究本草,熟谙药性,处方用药常自出新意,别具一格,上集"前期型"乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损,见阴虚兼夹温热之证,妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿,合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品,使久郁下焦之肾经湿热迅速得解,低热不复发作,证情逐日好转。本案低热前医久治不退,乃因外邪深入经隧骨骱,久病入络,痰瘀壅阻经隧骨骱,非虫蚁之品殊难获效。朱良春先生在蠲痹通络,益肾壮督的主方中,选佐青蒿子疏透骨中之热,《本草正义》谓:"青蒿子专治骨蒸,盖凡子皆重,故主里证,且精芬又能疏解血中之滞。"选青风藤泻下焦血分湿热,《本草汇言》云:"青风藤散风寒湿痹之药也, 能舒筋活血,正骨利髓,故风病软弱无力,并劲强偏废之证,久服常服大建奇功。"又妙以仙鹤草、律草为伍,仙鹤草苦辛而涩,能止能行,补涩之中寓有宣通之意,且有强壮强心之效,合诸药久用,颇能提高蠲痹通络之功;律草甘寒,清热利尿、消瘀解毒,朱良春先生认为除用于散结除蒸、利水泄热之外,常以大剂量律草通络止痛,且此案重用律草伍大剂量穿山龙,一寒一热,颇能提高通络止痛、通络退熟之功,律草又有清退虚热之效;穿山龙除散寒止痛、祛湿利水、化痰消肿、活血解毒等功能之外,更有强胃消食、强壮扶正的作用。更值一提的是,改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛,消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的副反应。


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