欢迎来到搜医易!
总站
切换分站
17090116010
搜医易 > 新闻资讯 > 中医问答 >  路志正:以温法治脾胃病经验

路志正:以温法治脾胃病经验

发布时间:2019-02-01 09:12:02  来源:搜医易  浏览:   【】【】【

路志正:以温法治脾胃病经验

路志正认为,人体的阳气,如同阳光之于花草树木,是生命产生的原动力。脾胃居中,不仅为阳气的产生提供物质基础,同时也是气机升降的枢纽。所以,脾胃功能的正常与否,对于阳气的产生和运行起着至关重要的作用。


脾胃在五行属土,土乃万物之母,以厚德载物,德者,神气也,为用,属阳;物者,有形之质,为体,属阴,德乃物的功能体现。对于脾胃而言,阳气如同釜底之薪,是脾胃腐熟水谷的动力源泉,为土之大德。而脾阴、胃津为物属阴,也可以说是脾胃功能的固态体现,但需阳气的温运才能释放其能量,发挥其功用。


正如《医学纲目》云:“脾胃之症,始则热中,终传寒中。”而温运中阳,可以使“中气轮转,清浊复位,否则阳衰土败,土湿水寒,水盛土湿,万物萧条”(《四圣心源》)。这在脾胃病的中后期、以及老年或体弱之脾胃病患者中尤为突出。


所以,路志正认为:脾胃之德运昌盛,才能使其升降相因,燥润相济,纳化如常,则气血充盛,阴阳平和,万物生机盎然。


脾胃贵运,运脾贵温


随着西医检查手段的不断发展,很多临床医生忽略了中医四诊在疾病诊断过程中的重要作用,过度依赖西医检查手段和结果,胃炎、肠炎、溃疡、糜烂以及幽门螺旋杆菌感染等,皆以炎症对待,以苦寒清热解毒、抗菌消炎之品,如蒲公英、连翘、黄芩、黄连等,损伤脾胃阳气、戕伐其升发之性,致中焦虚寒,升清、运化无力,水湿停滞为病。


叶天士云:“太阴湿土得阳始运。”中阳不足,脾失健运,内不能运化水谷之湿,外又易感时令之湿,则寒湿内生,壅滞中宫,虚与湿、寒兼见。湿为阴邪,得温则化;脾为湿土,得阳则运


《名医方论》曰:“阳之动始于温,温气得而谷精运。”温阳药味辛性温,能启动脾阳,醒脾燥湿,使中焦脾土阳气升发,脾气散精,则水谷精微得升,水湿得化。


路志正在治疗慢性脾胃病时,常以培土建中,温运中阳为大法,佐以祛湿化浊,调其升降,以仲景理中汤为主方化裁。


温阳不忘顾阴


顾阴,含义有二:

其一:脾胃主运化水湿,阳气为其动力的源泉,同时,亦离不开脾阴、胃津的濡润作用,所以选方择药,注意脾胃的燥润相济,宜温而不燥,补而不壅;

其二:脾胃温运功能失常,水液不能敷布,水分过多或居地卑湿,就成为阴邪。阻碍人体阳气的运行,湿胜阳更微,从而出现湿邪弥漫三焦之症。在辨治时,温运脾阳,以化水湿,正如《临证指南医案·湿》华岫云注曰:“若脾阳不运,湿阻中焦者,用术朴姜半之属,以温运之,以苓泽腹皮滑石等渗泄之。

总之,肾阳充旺,脾土健运,自无寒湿诸症。”附子辛热纯阳,走而不守,用之则为附子理中,温运之力更强。


湿性重浊黏滞,易阻气机,路志正常选用藿香、佩兰、苏荷梗、厚朴花、八月札等花、梗、叶类芳香悦脾,宣畅气机;

脾胃阳虚,湿蕴日久亦可以化热,出现阳虚与湿热并见的症状,可在温运中阳的同时,酌情加入茵陈、黄芩、滑石、生薏仁、通草等祛湿清热之品;

湿性重浊,郁久可成湿浊、湿毒,影响血脉运行,出现大便黏滞不爽,舌质暗滞,甚至导致癌前病变者,酌加醋莪术、石见穿、丹参、郁金、元胡、酒军、败酱草、乌梅等,化浊祛湿,通利血脉。



二·周仲瑛:治高血压当重调气行血

马某,女,37岁,2002年11月22日初诊。


患者1997年妊娠时罹患“妊娠高血压症”,当时未予药物治疗,产后血压自行恢复正常,亦无特殊不适反应。2002年4月单位组织体检发现血压增高,排除症状性高血压可能,诊断为高血压病,先后服用倍他乐克、山绿茶、复方罗布麻片等降压药,血压仍难有效控制,血压波动在140~160/90~106mmHg。


患者间有头昏头痛,口干,饮水较多,手足不麻不胀,月经正常,舌苔薄黄,舌质红,寸口脉细。有高血压家族史,其外祖母、母亲、姨娘、弟弟均罹患高血压病。


证属肝肾阴虚,阴不涵阳,气血失调。治宜育阴潜阳,调气行血,阴阳互求。


处方:丹皮10克,丹参15克,川芎10克,玄参10克,白蒺藜12克,仙灵脾10克,野菊花12克,炒杜仲15克,桑寄生15克,夏枯草10克,大生地12克,天麻10克,钩藤15克(后下),怀牛膝10克。7剂。常法煎服,每日1剂。



二诊(2002年11月29日):服药以来,血压似有下降,但舒张压仍高,测血压130/104 mmHg,血压高时头昏,口干,服药首日曾有腹泻,后则肠鸣矢气,舌苔薄黄,舌质红,脉细。顽疾获效殊为不易,不可速求,当守方缓图。


处方:原方加青木香6克,大蓟20克,珍珠母30克(先煎)。7剂。



三诊(2002年12月5日):药后血压下降至正常范围,多次测血压均在常限之下,维持在115/85mmHg左右,但有肠鸣、大便偏稀症状。上方再加生楂肉15克,以降脂助运。12月10日复诊测血压120/80mmHg,无明显不适,其后嘱再服上方。3月后随访,感觉良好,血压维持正常,已停服中药2月。


按 


周仲瑛认为,肝肾阴虚、阴不涵阳、阴阳失调是高血压病基本病机。阴虚于下,水不制火则肝阳化风,夹痰夹瘀上扰清空,则致头晕头痛诸症发作。高血压病人除兼见风、火、痰、瘀、虚等多重病理因素外,每有气血失调表现,有时气血失调甚至成为主要病理因素


周仲瑛进一步指出,脏腑阴阳的正常功能活动,是生化气血并主宰其运行的基础,脏腑阴阳失调也必然引起气血运行的反常,而气血运行的紊乱又加重脏腑阴阳的失调,故《管见大全良方》在论述中风病时指出:“皆因阴阳失调,脏腑气偏,荣卫失度,气血错乱。”因此,阴阳失调虽是高血压病之根本,而阴阳失调的表现方式则是脏腑气血的失调气血失调是高血压病阴阳失调的具体表现


本案患者有肝肾阴虚之本虚表现,而肝风、痰火标证不著,但血压较高,提示患者有小动脉痉挛之基本病理改变,如不加以治疗,势必会出现心脑肾供血不足表现,故治疗除大生地、杜仲、桑寄生滋水以涵木,白蒺藜、天麻、钩藤、珍珠母熄风,野菊花、夏枯草清肝火外,以丹参、丹皮、川芎、玄参、大蓟凉血活血,以青木香性味辛苦寒而调气,怀牛膝补肝肾并引血下行。诸药合用,共奏育阴潜阳,调气行血之功。


责任编辑:
相关评论我来说两句
© 搜医易 京ICP备16066624号-5